71岁的心脏病人老李每月坐公交和地铁，要跑两次大医院花费511.2元配药，月均自费153.3元。从去年起，老李足不出社区，药费支出大幅节省。
看病实现“多快好省”，源于老李签约了家庭医生。据最新统计数据显示，本市签约居民已达1027万人，以家庭医生为基础的分级诊疗制度，让老百姓小病不出社区，大病“直通”专家专科。
省钱省时才是“王道”
“签约好，实惠多。”这是老李现在最喜欢说的话。
“我用的药以前在社区配不到，只能去大医院，每次都换不同的医生，每趟都要重新问一遍病情。”老李说，他日常服用三种药：倍他乐克、泰嘉和可定。“大医院开药有金额限定，一个月要跑两趟。”他细算了一笔账，每月药费511.2元，自负30%。
自从签约龙柏社区卫生服务中心李云医生后，老李享受到了“长处方”和“延伸处方”政策。签约政策规定，慢性病签约居民可一次性在社区配足1-2个月的药量；经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，回社区就诊时，可延用上级医院处方药品，如果是社区没有的药品，可通过第三方物流实现配送。“一个月跑一次社区医院就搞定。”老李说，不光时间节省，自负费用也省了不止三分之二。“社区药价便宜，三个药一个月只要416.7元，自负只有10%，自己出41.7元。”老李说，算上车费一年可以省1628元。
让老李很满意的这两招，吸引力有多大？来自嘉定区的统计，截至今年3月15日，该区社区卫生服务中心已开具“延用处方”24.2万张，居民门诊均次自付费用平均减少7.03元。
医生背后有专家团队
“除了配药，一般不舒服都是先找陈华医生。”春天花园居民周彩娥说。常有人问她，社区医生看病到底行不行，会不会“大病漏看、小病乱看”？周阿姨说，她在社区先后看过头痛、发烧、血压反复、血糖控制不好等各种病，“陈医生本事蛮大的。”
她提到的陈华医生，是周家桥社区卫生服务中心的家庭医生，一个人管着2825位签约居民。据调查，居民对她的满意率达到99.7%。
陈华看病为啥这么行？源于一项“家庭医生背后的医生”制度。沪上知名三甲医院华东医院从2006年起与长宁区10家社区卫生服务中心签约，该院副主任医师以上级别的专家与家庭医生技术结对，共同组建工作室，到今年已是第6轮合作。除了在全科技术上持续不断地培训、带教，家庭医生还轮流到华东医院进修实习，遇到业务难题通过微信圈24小时可获得指导回复。受益于专家团队领路，陈华已经晋升到了主任医师职称，手里还有好几个课题。
华东医院院长俞卓伟说，结对制度使三甲医院成为“强基层”的重要“帮手”，对提升“健康守门人”素质有明显帮助。
市卫计委主任邬惊雷说，为打通社区医生职业晋升通道，上海已将全科医生在职称序列中“单列”，提高了社区高级职称与中级职称比例，高级职称比例从原先的3-5%提升至5-8%，中级职称比例从25%上升至45%。“华东模式”也逐渐在各区推广，家庭医生的背后有大医院的专家站台。
预约专家可提前半个月
签约社区后，能否看专家更方便？这是不少居民的疑惑。记者获悉，目前上海社区卫生改革已进入2.0版本，只要签约，去大医院看专家门诊和住院就是比不签约居民更方便。
陈华医生在给一位病人检查时无意中听到心跳有室性早搏二联率。经过安排，病人直接到华东医院“转诊办公室”挂上了专家门诊，检查确诊是急性心梗，立即放置了心脏支架，一条生命被及时挽救。“如果病人自己去医院，专家门诊不一定能预约到，住院也要排队等候。”俞卓伟院长说，凡是经过社区转诊来的病人可以在华东医院享受“五个优先”——优先挂号、就诊、检查、住院和手术。“下一步我们还要设置专门为转诊病人服务的志愿者岗位，实现全程导诊功能。”他透露。
邬惊雷说，为了支持家庭医生，上海各大医院都拿出了珍贵的专家号源，目前规定每家医院要提供50%的专科和专家门诊预约号源，并提前50%的时间优先向家庭医生开放。市民在挂号网上预约专家号只能提前一周，通过家庭医生提前半个月就能约。
目前全市已有215家社区卫生服务中心正式启动了“1+1+1”签约（即居民签约一家社区卫生服务中心、一家区级医疗机构、一家市级医疗机构），签约居民在“1+1+1”组合内可任意就诊，如需到组合外就诊的，则通过庭医生转诊，可享有一系列优惠服务。当下，社区签约优先满足60岁以上老人和慢性病居民，今年上半年这一改革试点将扩大到全市范围。
| 
